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由你单位施工的 工程项目已竣工。现
将该工程项目施工质量安全文明情况评定如下：
1、施工质量安全情况：
（1）受过有关部门通报批评 （2）发生重大质量、安全事故
2、创建文明工地情况：
3、工程安全文明施工综合评定结果：
好 较好 一般 差
考评人员：
县建筑安全监督站
年 月 日
注：此表一式四份：施工、监理、建设单位、质量安全站各一份