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甲型H1N1流感疫苗接种名册表

09-10 23:54:28 | 浏览次数: 018 次 | 栏目:办公表格
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接种单位名称: _______________ 联系电话:_________  联系人:_________ 
接种对象职业:   (请选择以下职业编码)  
1幼托儿童/2散居儿童/3大学生/4中学生/5小学生/6教师/7保姆/8餐饮食品业/9商业服务/10医务人员
11工人/12民工/13农民/14牧民/15渔民/16干部职员/17离退人员/18家务及待业/19其他
接种对象人数:   (Excel中自动生成)  
    
填表说明: 1.请按要求填入表内;本表为应种对象中自愿接种名单 
 2.职业填编号   
 3.各工作表按姓名进行升序排列(以便现场接种时查找); 
 4.接种单位将Excel文件发送区接种办  
 5.区接种办电话传真37731044,邮箱sjjzb1044@126.com 
姓名
(字与字中间不要有空格) 性别 出生日期
(格式:YYYY-MM-DD) 所属部门 所在街
道(镇)