单位：_________________
______年____月____日
姓名
性别
出生年月
籍贯
民族
学历
个人身份
所在单位
（年级、专业、班级）
现任职务、职称
奖惩情况
申请入党时间
培养联系人
姓名： 入党时间：
“推优”时间
姓名： 入党时间：
确立为入党积极分子
时间
党校培训时间及结果
政治审查情况
经政治审查，无任何政治历史问题。
党支部意见
经支部会议讨论认为该同志以基本符合预备党员的条件，现推荐提名。
支部名称： 支部书记签字： 年 月 日
院党委（总支）预审意见
审核人： 组织委员（或负责人）： （盖章）
校组织部预审意见
审核人： 负责人： （盖章）
备 注
注：发展党员由校党委审批，由校党委组织部负责预审；授权党总支审批的，由党总支负责预审。
天津商业大学党委组织部制表